威而鋼用於治療勃起功能障礙（陽痿）已有二十多年，已充分證明其治療效果。雖然治療成功率高達76%，剩下的24%的失敗率，與用藥者個人情況有關。其中，不少是因為使用方式錯誤。
用藥錯誤是指在治療過程中導致或有可能導致病人受到傷害的失敗。用藥錯誤可能發生在決定使用哪種藥物和劑量方案時（處方錯誤：不合理、不恰當和無效的處方、處方不足、過度處方）。
威而鋼無效的真正原因
1.劑量不足
自行購藥的陽痿病患普遍從最小劑量25mg的威而鋼開始服用。針對輕度陽痿，劑量足夠。中度陽痿就略顯藥效不夠，應選擇50mg。100mg是最大安全劑量，一天（24小時）內不能超過100mg，以免出現明顯副作用。
患者往往低估了自身病情，購買服用25mg的威而鋼服，卻發現效果不夠，便再補服一顆。用藥事故就這樣發生了。因此，醫師一般建議從50mg起服。考慮到往後的耐藥性，逐漸增加劑量至100mg。
2.自身疾病的影響
患上勃起障礙的機率隨著年齡增長而增加。台灣醫學統計顯示40歲男性的ED患病率為48％，而70歲男性的ED患病率上升到近78％。除了年齡增長身體機能下降這一成因，還與其他疾病（例如高血壓，心臟病，糖尿病）以及攝護腺疾病手術相關。心血管疾病（CVD）和ED具有共同的危險因素，並反映出內皮功能障礙。越來越多的證據表明，ED是具有自由病史的男性的CVD的第一個徵兆，並且可能在CVD之前出現，平均時間間隔甚至為3年。
不良生活習慣也是勃起障礙的誘因，如吸煙、酗酒、熬夜、久坐不動、日夜顛倒、缺乏鍛煉等。
隨著老年人口在人口中的比例增加，據估計，全球ED的患病率將從1995年的1.52億男性翻倍至2025年的4.22億男性。
3.伴侶原因
威而鋼起效的其中一個條件是受到性刺激。當一個人患有ED後，受到最大影響的是伴侶，而伴侶的態度往往影響治療的效果；伴侶不支持、不配合、厭惡的態度都會打擊男方的興奮度，失落的心情直接阻礙威而鋼效果的發揮！如果伴侶是愛你的，她會積極的配合你的治療，讓你在身心上得到放鬆，激起你的性慾，從而得到更好的治療。
通過上述內容我們了解了威而鋼無效的真正原因在於劑量不足、自身疾病、外在因素等等；、按照醫生的的指導服用威而鋼，是完全沒有問題的，也不會出現藥物無效的現象。
使用大劑量威而鋼的風險
威而鋼是治療勃起功能障礙（ED）的一線藥物療法。劑量越大壯陽效果越好，低劑量療效不足可嘗試高劑量片劑。但使用高劑量威而鋼會帶來急性副反應包括頭痛、燒心、皮膚潮紅和視力變化。一般來說，這些影響在5小時內消退。
有研究稱使威而鋼不會長期改變眼睛結構或功能的醫學共識複雜化。在2016年至2020年期間，注意到他的健康男性患者中有一個不尋常的模式。30名男子在首次服用西地那非後的48小時內出現在他的診所，尋求與視力有關的症狀的護理。他們的年齡在38至57歲之間，沒有眼部或與眼睛有關的問題的歷史。
這些人中沒有人被開過藥，而且每個人都服用了最高的推薦劑量（100毫克）。通常情況下，患者被建議從50毫克開始服用，並可根據他們的用藥經驗，選擇將劑量提高到100毫克或減少到25毫克。
這是一份關於12例患者在使用100毫克西地那非後出現視覺障礙並持續超過24小時的回顧性報告。所有17名患者都是首次服用西地那非的健康男性，沒有處方，他們在服藥後48小時內到我們診所就診。診斷測試表明，在這17名患者中，有6人畏光，12人色覺紊亂，8人視力受損，2人立體感不足，6人對比敏感度紊亂，3人瞳孔異常散大。所有17個病例的這些障礙都在21天內得到解決。畏光症和色覺障礙的病例幾乎完全重疊。總之，由於一些人對西地那非的敏感性增強，也許是由於代謝的差異，患者應開始使用適度的試驗劑量。
其它治療ED的方法
男性激素替代療法（男性激素注射）
血液睾丸激素水平低的患者有適應症，如果不是低水平的患者將無作用。它通常對性慾障礙和一般身體狀況單獨有效，但僅對勃起功能障礙不能期望太多。對於勃起功能障礙，單獨使用PDE5抑制劑是不夠有效的，並且可以預期與低血液睾丸激素患者一起使用時有效。建議：每兩週肌肉注射一次Enalmon Depot 125 mg或每3-4週一次肌肉注射250 mg。
在使用中，需要定期檢查前列腺癌，紅細胞增多症和肝功能不全。不要使用過多的口服藥物，因為它們的荷爾蒙作用低並且容易引起肝功能障礙。補丁在國外被廣泛使用。
陰莖海綿體自我注射（陰莖注射）
歐洲和美國，陰莖海綿體自我注射非常流行。這是一種將前列腺素E1注射入海綿體並勃起的方法，據國外報導，有效率達82％（Otto IL等）。這種方法通常在服用威而鋼沒有效果時使用，而在台灣，由於未經政府批准，治療需要您自擔風險。
陰莖假體手術
如果陰莖海綿狀注射無效，則可以進行陰莖假體移植。陰莖假體手術是ED的最後一種治療方法，因此，如果您想嘗試負壓勃起輔助工具或陰莖海綿狀注射，就沒有回頭路了。您需要三思而後行。陰莖假體有兩種類型，棒狀非充氣器械在局部麻醉下一天進行一小時的手術相對容易使用。